乳房真相解剖
外觀狀態
女性乳房的外型有圓盤形、半球形、圓錐形和下垂形。成年未授乳的乳房成半球形，緊張而富有彈性。

女性乳房位於胸前壁淺筋膜內，其深層為胸大肌、前鋸肌、腹外斜肌筋膜以及腹直肌前上端部分，位置約在第2~6肋骨之間。

乳頭位於第四肋骨之間隙或第五肋水平。乳頭周圍的環形區，皮膚色澤較深，稱為乳暈，其顏色因皮膚顏色、年齡和機能狀態而不同。

血液動向
動脈系由內乳動脈、肋間動脈、胸最上動脈和胸肩峰動脈乳房支以及胸外側動脈乳房外支等所供給。

上述動脈在乳房內互相吻合，構成至密的動脈網。靜脈回流分深、淺兩組。淺靜脈在乳頭周圍皮下組織內形成乳頭靜脈?深靜脈與同名動脈半行。

神經結構
感覺神經主要由鎖骨上神經分支及第4~6肋間神經前皮支的乳房內側支和外側皮支乳房外分佈。

交感覺神經沿胸外側動脈進入乳房，分部於乳房皮膚、血管、乳頭和乳暈的平滑肌及腺組織等。

乳房縮小術
正常女子乳房為半球形，其上界在第2肋，下界在第6肋，近中界在胸骨外側線，外界在腋前線。

正常乳房的重量大約為150~200g。 超過這個界線和大於這個重量的乳房稱為巨乳。

巨乳可因內分泌繁亂或哺乳後導管擴張、間質增生、大量脂肪堆積於皮下以及遺傳因素所致，由於一側或兩側乳房巨大過重，引起肩、頸、背部酸痛。

肩部因乳罩帶子壓跡過深而破潰，乳房下皺摺潮濕糜爛。嚴重者可致使脊住後突駝背、突肚、頸椎關節炎、姿勢改變等畸形。

許多巨乳的病人由於體型欠美，逃避社交，滋生病態心理，所以巨乳症的乳房鎖小術千兼有美容和治療的雙重意義。

手術前應有之檢查準備
應了解有無服用激素史，有無家庭史。檢查乳腺有無炎症、腫塊，必要時雙側乳房做X光阮射線攝片或B超檢查，除常規實驗室檢查外，應將乳房正、側位照相。

了解是否在哺乳期，近期是否準備生育。經期前3~4天及經期1~2天，因乳腺充血，因暫緩手術。

側身長體重，因乳房大小應與之相稱。術前應向病人說明術後不能哺乳，乳頭感覺消失或減弱，乳頭勃起有可能改變。

取坐位或立位測量新乳頭的位置和乳房下皺折線，新乳頭的位置在乳房下皺折線在乳房表面的投影與鎖骨到乳頭連線的相交點上，相當於上臂中點。

巨乳縮小整形手術方法很多，除了他們本身具有各自的優缺點以外，有些方法可便適於比較小的巨乳、中等度的巨乳或最大量的巨乳。

這些手術方法的原則大致相同；切除部份乳腺組織，將乳房縮小型成，並裁剪一個新的皮膚乳暈。

乳頭內陷矯正術
乳頭不凸出於乳暈平面水平，或凹陷入皮膚之下呈火山口狀時，稱為乳頭內陷。

有原發性的和繼發性的兩種。原發性乳頭內陷，系由乳頭、乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下缺少支持組織撐拖所致。

繼發性乳頭內陷，系乳頭受乳膜內病理組織的牽拉引起。由於乳頭內凹影響哺乳，且局部難以清洗，易積污垢並繼發感染，引起慢性炎症，還可致癌。

臨床上除針對病因進行治療外，也可進行手術治療。

手術方法
1.荷包縫合乳頭成形術
在乳暈中設計直徑1.5~2.0cm的圓形切口，切開皮膚上提。將上提緣皮膚做荷包縫合，拉緊打結，力量適當，避免血運障礙，然後縫合兩緣，形成新乳頭。

2.梭形切口乳頭再造術
在乳暈中心做梭形切口，分離兩側1/3皮辦，保留中心1/3供血帶，然後巷中心集中縫合新的乳頭。

3.乳腺皮膚菱形切除術
以如頭位置為中心直徑3cm的圓，於跨圓內外各標出以等距離相隔的3個菱形切口，將菱形切口的皮膚和皮下組織切除後，乃形成3個雙蒂皮瓣。

做貫穿內陷乳頭的牽引線，牽提乳頭，用尖刀在各瓣深面圍繞乳頭做環形切開，以鬆解緊縮的平滑肌纖維，將內陷乳頭牽出。通過3個切口在皮下做一呵包縫合。

隆乳術
乳訪既是女性哺乳器官，亦是女性的第二性徵。發育良好、體積飽滿的乳房使女性形體具有優美的曲線。

而我國婦女中，因各種原因致小乳畸形、胸部平坦者相當普遍，並因此帶來生活社交中不必要的痛苦。

適應症
先天性乳腺發育不全，呈小乳畸形。
生育、絕育等原因致內分泌繁亂後乳腺組織萎縮。
輕度乳房下垂。
先天性乳房下垂。
先天性雙測乳房不對稱。
術前準備
全面體檢化驗，無嚴重內科疾病及局次感染灶者，方可手術。

術前1個月應停止服用避孕藥、雌激素等類藥物及阿斯匹靈等易引起創面滲血的藥物。

根據患者自身條件及要求定選用乳房假體的類型及大小；假體積質一般為10~12cm，容量為175~400ml。

與患者充分交流後決定手術切口及假體置入的層次。切口可選擇腑窩切口、乳房下皺折切口、乳暈周圍切口：假體可植入胸大肌或乳腺後。

手術要點
1.經腋窩切口
雙臀外展，經腋窩皺折做3~4cm長切口。

沿著皮下深筋膜層向內外側分離至胸大肌外側緣，鈍性分開該肌筋膜，找大胸大、小肌間的間隙。

依術前標定範圍，以乳房剝離子鈍性分離胸大、小肌間隙。
將假體通過腋窩切口置入胸大、小肌下間隙，如採用充注式假體，注入鹽水後將注水管拔除。

逐層縫合胸大肌筋骨、皮下組織、皮膚。

2.經乳暈切口
經乳暈上方或下方與皮膚交界處做3.0~4.0cm長半圓形切口，直達乳腺前筋膜。

沿著乳腺前方筋膜向下分離至乳腺基底緣，分開基底緣與胸大肌筋膜之間的連接處。

將游離後的乳腺組織向上牽拉，分離出乳腺後間隙，將假體置入，或顯露出胸大肌筋膜後，分開胸大肌纖維，游離胸大肌後腔隙，將假體置入胸大肌下。

亦可直接切開皮膚、皮下、乳腺組織，在乳腺下間隙或胸大肌下間隙置入假體，分層縫合。

注意事項
做腋窩切口時，切口勿過於靠前，以免損傷肋間神經，影響乳頭、乳暈感覺。

剝離的腔隙需足夠大，沒有纖維索條，特別應注意內下方胸大肌和腹直肌的附著頭分開。

假體置入前應檢查有無滲露，最好多副假體以防萬一。
術中全過程應防止銳器紮破假體。
剝離腔隙至胸骨緣，動作應輕柔，以防止損傷胸廓內動脈分支。

乳房下垂矯正
乳房下垂不僅有損於女性的形體美，而且由於其重力及神經反射作用，會引起乳房脹痛，下墜不適，胸璧、肩、背部疼痛等，不及時治療，甚至會導致脊柱彎曲

另外，乳房下皺折返折部位皮膚易發生濕疹，甚至糜爛，給生活和工作帶來不便，是現代女性迫切希望得到安善治療的一種疾病。

分度、分型、分類
分度
根據乳房下垂的程度不同，將其分為3度

1度：乳房下垂，乳頭與乳房下皺平行。
2度：乳頭位置低於乳房下皺擘，但高於乳房下極。
3度：乳頭位於乳房下極，即乳頭處於最低點。

根據乳房下皺摺和乳房下極的關系分：
正常乳房：兩者相等。
輕度下垂：乳房下極超過乳房下皺摺1~2cm。
中度下垂：乳房下極超過乳房下皺裝2~3cm。
重度下垂：乳房下極超過乳房下皺襄4~10cm。
最重度下垂：乳房下極超過乳房下皺襄10cm。分型
根據乳房體積分為4種類型:

1型：正常體積的乳房下垂，乳房體積為250~350ml。
2型：小乳房下垂，乳房體積小於200ml。
3型：中度肥大的乳房下垂，乳房體積為600~800ml。
4型：巨乳下垂，乳房體積大於1500ml。

分類
根據乳房下垂的原因分為

一、哺乳後乳房下垂•哺乳停止後，因激素水平的減低，乳腺胞管、腺體及脂肪組織均發生萎縮，而皮唐及支撐組織卻相應增多，因而導致乳房下垂。

二、老年性乳房下垂•老年人各種機能都有所減退，內分泌機能同樣下降。老年人乳房下垂，是由於皮膚、支撐組織、脂肪和腺體都明顯退化、萎縮所致，故乳房表現為空袋狀下垂。

三、巨乳伴乳房下垂•由於巨大乳房的重力作用，使乳房皮膚及支撐組織牽引、延長而導致乳房下垂。多見於青年女性。

四、減肥後乳房下垂•主要是減肥後乳房內脂肪組織減少，皮下組織與皮膚鬆弛所致。多見於中、青年婦女。

適應症
凡是診斷明確的中、重度乳房下垂及迫切要求乳房整形美容的輕度乳房下垂患者，在身體條件允許的情況下，除外內分泌疾病、乳腺惡性腫瘤、瘢痕體質、精神病者，均可考慮實施乳房下垂矯正術。

術前應了解受術者月經史、婚育史、家庭史，有無乳腺炎、乳房腫塊、乳頭異常分泌等：手術應避開月經期及哺乳期。

術前還應與受術者談話，交待清楚術後遺留瘢痕、乳房形態改變、乳頭感覺改變甚至乳頭壞死的可能性等問題；並詳細詢問受術者的要求及目的。

待雙方達成共識，方可列入施術對象。

術前準備
乳房下垂矯正術的術前準備包括常規實驗室檢查、麻醉方法的選擇及要求、術區皮膚準備、全身準備 (是否需要備血、留置尿管、使用預防性抗生素等)等。

此外，還應注意以下幾點：
解清楚患者要求施行乳房下垂矯正術的原因、目的及要求。例如身體方面的原因、心理方面的原因、懋愛婚姻方面的原因等，通過手術來達到什麼目的，是為了形態更加美好，還是取悅他人，挽救婚姻的破裂等。

要求手術後達到什麼樣的形態和效果，以便採用合理的術式。
交待清楚乳房整形術後的局部效果和整體效果。

不同的患者對手術的要求有所不同，有些患者只要求將乳房提高，而有的要求在提高的同時盡且將乳房變成豐滿的形態。

所以術者對新乳房的形態，大小及乳頭位置在術前必須與患者取得一致。
對於手術後是否仍有授乳要求，也須向患者徵求意見。

應向患者說明可能發生的併發症，例如術後形成的瘢痕、積液、血腫、乳頭及皮冉壞死的可能性，移位的乳頭可能3~6個月暫時失去知負等等，以便一旦發生上述併發症時，患者能夠理解，不致引起不悅甚至舀療糾紛。

手術要點
乳房下垂矯正術的麻醉方法可選擇全身麻醉、連續硬膜外麻醉或乳房周圍阻滯麻醉，應根據手術方法和患者情況選擇安全有效的麻醉方法。

1.單純乳房上提術
本術式基本保留原乳房的大小和形態，只是將乳頭、乳暈上提至正常位置;適用於正常體積的乳房下垂，如哺乳後乳房下垂、減肥後乳房下垂。

具體術式如乳房真皮固定術。

術前投計
患者取端坐位，上舉雙臂同時觀察乳房位置形態的變化。

如見下垂的乳房隨之向上移動至恰當位置，並呈現較好的形態，可預期手術能取得良好的效果;此時，於胸骨中線上標記出乳頭和乳房皺摺的水平位置A和B；雙臂自然下垂，畫出乳房中軸線，沿中軸標繪出一塊菱形的範圍。

菱形的長徑恰在中軸線上，上端位於A點的水平線與中軸線的交點 (即新乳頭的位置)，下端於原乳房下皺摺：菱形的短徑與中軸線垂直，長度與確定的新乳頭和新乳房下皺裝間的距離相等(CD=AB)，且C、D兩點位於新確定的乳房下皺裝線上。

手術操作
用彈力繃帶或助手以雙手勒緊乳房基底部，使乳房皮膚繃緊，按設計線切開皮膚，並切除菱形區域內的表皮 (可用滾軸刀切取)，勿殘留表皮。

環繞乳暈切口下半部適當加深，以使乳頭鬆動，便於上提。

將乳暈上緣與設計新乳頭位置的皮膚創緣縫合，繼而縫合下緣；再自菱形創面短徑的一端穿入4-0號縫線，縫線連接菱形創面下端的真皮後，經短徑的另一端穿出結紮。

創面區的直皮、脂肪、腺體的結締組織等即隨之向內和向上翻轉捲折填入乳房內部，推動乳房向上移位並現前凸的形態。

最後校定形成乳房下皺襄的適當切口位置。切除局部懸垂多餘皮膚的表皮，並將真皮脂肪瓣按上述方法卷折填入乳房內縫合。

乳房上提+乳房縮小術
本術是矯正乳房下垂的同時，將乳房體積縮小並改善其形態的一種聯合術式；適用於中度肥大的乳房下垂及巨乳下垂，具體術式如上蒂瓣乳房縮小上提術。

術前設計
患者取端坐位，雙上肢自然下垂：用美藍定點畫線後以2%的祺配固定。

1.確定乳頭新位置：確定乳頭新位置中心點A，其方法是先標出胸骨上切跡點，由該點向原乳頭做連線，與雙上臂中點連線的交點，即乳頭新位置點，該點位於鎖骨中線與第5肋間交點 外側1cm處。

以A點為圓心，2cm為半徑畫圓，即乳頭乳暈新位置。

2.確定切口線和切除範圍：托起乳房，找出鎖乳線與乳房下皺擘的交點，沿鎖乳線上移2cm在乳房反折部位定出點H。

根據患者身材取7~9Cm為半徑，以A點為圓心，向乳房下部的內外栩咨定出D、函爾點，以試將初點捏攏對盒辟佛彬茂矽兌房彬蔗滿，蔔特為刀、E旌它點。

B、C為AD、AE與乳暈的交點；G為乳房角隆起部位與腋前線的交點，F為乳房內側隆起部位與胸壁的交點 (一般與新乳頭平齊)，使DG二HG，EF言HF。

原乳暈切取範圍一般應稍小於新乳暈設計範圍(一般取半徑1.8m)。手術操作
1.沿切口線皮內注射1：10萬的腎上腺素鹽水，以減少皮緣出血。

2.切除點線區域內的表皮及新乳頭、乳暈部位的皮膚。

3.切取原乳頭、乳暈，要一次切開皮膚全層，切忌反復切割，以防止在切割過程中乳暈皮唐回縮而造成乳頭剝離。

4.按設計圖線切開皮膚及皮下脂肪，乳房下皺摺處反向弧形切□切開後所形成的皮瓣勿游離，以防術後形成死腔。

5.切除多餘的腺體時，以電刀切割可減少出血：取含有病變部位的內下或外下側腺體做 「c」形切除。

6.以雙極電凝止血可縮短手術時間，必要時結紮或縫紮止血。

7.將保留的腺體與胸大肌稍加分離，勿超過第4肋間水平，以免損傷內乳動脈：然後將其盤旋、組合、塑形、 縫合固定。

8.縫合切口，分真皮層及皮膚雙層縫合，對合應整齊、嚴密，並放置橡皮片引流

9.用彈力胸帶包紮、固定，既可起到壓迫止血作用，又能消滅死腔，幫助塑形：但必須使其壓力均勻、適應，以免導致乳房下部皮瓣及乳頭、乳暈的血運障礙。

乳房上提+乳房擴大術
如果患者要求矯正乳房下垂的同時希望有一對豐滿的乳房，但其自身乳房體積較小，可在矯下垂的同時，採用隆乳術的方法，來達到既矯正鬆垂又擴大乳房體積的目的。

經常採用的隆乳
的方法有：自體脂肪組織游離移植、矽膠襄乳房假體植入、闊背肌肌瓣帶蒂轉移等，具體方法參閱隆乳術有關章節，在此不再贅述