駝鼻矯正術
駝鼻是一常見的鼻形缺陷，可分為輕、中、重度。其發生率在白種人較高，國人輕度駝
鼻 者較多， 駝鼻的特徵及臨床表現為：鼻背中1/3的隆起；鼻背較寬；重者伴長鼻；有
時伴鼻尖下垂。

術前準備
鼻腔、鼻竇無感染。
術前3天抗生素滴鼻劑滴鼻。
畫出鼻翼軟骨、側員軟骨、中隔軟骨在外鼻表面的投影。
確定需切除中隔軟骨的皇背緣高度和鼻小柱的寬度。

麻醉
1%的利多卡因、1:1000腎上腺素鼻背皮下浸潤醉。
1%的丁卡因鼻腔黏膜表面麻醉。

手術要點
切口。始於鼻翼軟骨外側腳，經鼻翼軟骨與側鼻軟骨間，至中隔軟骨鼻小柱緣適當向下延長。

剝離
1.用15號刀片在側鼻軟骨表面做銳性剝離，兩側相同切口，剝離平面在申隔角水平連通。或在鼻黏軟骨膜與側鼻軟骨間剝離。
2.達鼻骨緣後，將形成駝鼻的凸出骨表面骨膜剝起。
3.在上額骨額突基底線表面行骨膜下軟組織剝離。

「駝峰」切除
1.將中隔軟骨與側鼻軟骨的纖維連接切斷，暴露中隔軟骨鼻背緣。
2.剪去鼻背部術前預計切除高度的中隔軟骨。
3剪去中隔兩側多餘的側鼻軟骨。
4用骨鑿鑿除骨性駝峰，並以骨鏈修平鑿骨後的截面。
5.遇有輕度駝鼻，只需鑿除駝峰，用骨鈕塑形鼻背緣。
6.若鼻根部過高，鼻額角過大，需進一步鑿除鼻根部鼻骨，切除部份鼻根部的軟組織
，包括肌肉。

上顎骨額突基底截骨
用3mm寬的骨鑿，沿上領骨基底進行水平截骨，間斷鑿透骨全層，至內眥水平向鼻根背部轉折，與對側截骨線相連。用食指、拇指將鼻背骨向中線捏合，以縮窄「駝峰」鑿除後較寬的鼻背緣和鼻背寬度。

術畢鼻腔內適當填塞破仿紗條3天，以不使甘骨塌陷為度。
術後鼻背留置石膏外固定片或鼻夾板1週。口服抗生預防感

注意事項
除行鼻孔內鼻軟骨間切口外，還可行鼻孔外鼻翼緣的燕式切口。此切口暴露鼻軟骨清晰，操作可在直視下進行。鼻孔內切口切開黏膜後，可先在側鼻軟骨的黏軟骨膜下剝離達梨狀孔鼻骨緣，繼而向中隔側剝離，如遇中隔需成形者亦可將中隔黏軟骨膜掀起，暴露中隔軟骨。
上頜骨額突基底截骨時要盡旦靠近基底，以防出現鼻背部階梯樣改變。
遇輕度駝鼻可單純將 「駝峰」鑿除或挫平 (包括鼻骨和中隔軟骨)。而不一定行上額骨額突基底截骨術。

有些輕度駝鼻，只需行縮短員長度或抬高鼻尖手術，鼻形就可獲得根本性改善，而不一定行駝鼻矯正。

鼻端形成應在「駝峰」切除之前進行。
鼻額角加深不但要切除鼻根部骨組織，還要切除部分肌肉、皮下組織。
鼻根截骨較困難時，可在鼻背部加輔助小切口，用窄鑿截骨。

鼻背部不做廣泛鼻骨膜下剝離，只做 「駝峰」處和上額骨額突基底部骨膜掀起，以防鼻背骨碎裂後進處鼻腔。短鼻骨者上額骨額突基底截骨困難，可取中隔軟骨或耳軟骨移植於鼻背，重建鼻背緣。

有一類駝鼻在 「駝峰」鑿除後鼻根部低平，需行鼻根部隆鼻術。

歪鼻矯正手術

歪鼻分為先天性和外傷性，臨應表現為鼻背偏斜，有時伴鼻道通氣障礙，解剖基礎為鼻中隔 的曲畸形和鼻骨的錯位癒合。手術後可行鼻中隔的部分切除及鬆解術，除此以外還應行鼻骨的截骨術，重新安排鼻的支架系統以重建鼻外形。

適應症
外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矯正手術的一個指徵，只要有可能，應盡量保留鼻中隔的軟骨和骨。即因為鼻中隔是鼻背的主要支撐者，某些情況下，它還是後繼手術的軟骨供區。鼻中隔畸形造成鼻堵，應切除致病的軟骨片，同時行中隔形成及外鼻偏斜的矯正。
嚴重的歪鼻和鼻堵需切除整個鼻中隔，而後進行中隔軟骨的裁剪和拼接，作為游離的軟骨片回植於中隔部。

歪鼻的鼻中隔畸形類型

中隔軟骨側緣自篩骨板緣凹溝中脫出。中隔曲面畸形。中隔扭曲畸形。

手術要點

中隔軟骨畸形矯正法

將中隔軟骨側緣的多餘部分切除，用骨鑿矯正偏斜的篩骨板。使中隔軟骨的聘緣納入篩骨板緣的凹溝中，用縫線固定。

遇中隔軟骨成角畸形，可喫形切除凸面頂部，使中隔軟骨板伸直。
遇中隔曲面畸形，可在其凹側掀起黏軟骨膜，垂直或水平部分切開中隔軟骨，使中隔伸展變直。

遇中隔扭曲畸形，可將中隔大部切除，保留中隔鼻背緣和鼻小柱緣軟骨，以維持中隔軟骨的支架作用。鼻背緣軟骨部分的成形。當中隔軟骨鼻背緣存在偏斜時，依上法矯直中隔軟骨，再將偏斜對側的側鼻軟骨剪下一條向偏斜側折疊。
若無法矯直中隔軟骨，在中隔凸側沿鼻背方向部分切開中隔軟骨，然後向凹側翻轉以形成直的鼻背。

中隔骨性畸形矯正法

鑿除上領骨棘，咬除部分篩骨、梨骨板，使鼻通氣道通暢。
外鼻三角骨性支架的重組，參照駝鼻成形術。

注意事項

在鼻成形術的周期可進行鼻中隔畸形的矯正，除非具中隔畸形十分嚴重。
遇此可進行二次手術：第一期鼻中隔矯正改善通氣：第二期將外鼻畸形矯正。
矯正鼻中隔畸形時，剝離層次往往在骨膜一軟骨膜下。
如果只計畫在黏膜下切除中隔，可做「L」 形切口。

貫通的切口可良好地暴露員小柱側的中隔軟骨，而且有助於完全剝離黏軟骨 一骨膜。
最好是只掀起一側的黏軟骨膜以保留另一側的血管。通常首先掀起凹側的黏
軟骨膜，因操作容易、暴露好，且不易損傷黏軟骨膜。

冬少數複雜中隔畸形，也可掀起單側黏軟骨膜，一般需兩側同時掀起，如嚴重偏斜或扭曲的中隔軟骨。為了黏軟骨膜的剝離更容易，可先向黏軟骨膜下注入麻醉液，使解剖層次更清楚。

然後插入 小的骨膜剝離器，自中隔鼻背緣向其兩側面剝離，直到上額骨棘。如果梨骨不計划切除，則 可不必暴露。
在篩骨垂直板和梨骨之間的連接處，黏軟骨膜附著緊密，極易剝破，需小心。

當需要切除部分梨骨時，可在其黏骨膜下剝離一隧道，此時由後向前剝離可減少黏軟骨膜的破損機會。
如黏軟骨骨膜完好地掀起，術畢戳洞引流。
鑿除鼻背鼻骨時，鑿子應有一定的偏斜角度，以便兩側鼻骨鬆動後在中線恰好接合。

鼻端(尖)成形術

從鼻部美容學角度來看，鼻端缺陷可分為鼻端低平，鼻端肥厚、圓鈍，鼻尖鉤垂，鼻端過度前凸，鼻端不對稱等。鼻端是鼻部最凸出部位，故其美容作用十分顯著。

鼻端低平矯正術

當其端前凸不夠，欲使鼻尖隆起時，可選擇兩種方法
1.通過移植物使鼻尖隆起。供選擇的充填物有：醫用高分子材料如矽橡膠鼻假龍：自磋軟骨如鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨等。
2.通過對鼻翼軟骨的手術技術達到鼻尖隆起。
使用醫用高分子材料時，能使鼻端隆起的程度有限，不超過3mm，否則假體易頂破皮膚；鼻翼軟骨手術塑形技術亦只能使鼻尖抬高1~3mm。適用於自體軟骨移植的幾種情況
1.鼻翼軟骨缺失。
2.鼻尖發育不良。
3.鼻尖的先天畸形，如唇裂鼻畸形。
4.鉤鼻畸形。
5.解剖結構紊亂的鼻畸形。
6.鼻成形手術後的縫發畸形。
7.鼻尖皮膚過薄者。

手術要點

鼻翼軟骨成形鼻尖抬高術
切口。切口沿鼻孔緣內側2mm，外側始於鼻翼軟骨外側端，內側至鼻小柱上1/3。
剝離。在鼻翼軟骨與皮辟、皮下組織之間進行，使兩側切口貫通，充分暴露鼻翼軟骨，切除鼻翼軟骨間軟組織，尤其是兩側鼻翼軟骨膝部、內側腳間軟組織。

鼻視翼軟骨的薄厚，必要時將其拉至鼻孔外，在其表面橫行切開，不完全切透軟骨，以增加軟骨的易折性。用褥式縫合法使鼻翼軟骨膝部、內側腳靠攏。如此延長鼻小柱軟骨以抬高鼻術。縫合切口。

自體軟骨隆鼻尖術

切取鼻中隔軟骨或耳甲腔軟骨。
將軟骨修成與鼻尖相適合的弧度和形態，若移植的軟骨里不足可吾加至2~3層。
用褥式縫合法將軟骨與皮膚固定。

鼻端肥矯正術

適應症

鼻端皮下可觸及明顯肥大或分開的鼻翼軟骨。
鼻端皮下觸及鬆軟組織，軟骨結構不清晰。

手術要點

鼻孔緣內側切口。
游離鼻翼軟骨，並將其拉出至切口外，切除軟骨周圍的軟組織。在兩側鼻翼軟骨膝部對稱地切斷或切除一軟骨。

鼻翼軟骨在此部位折斷，使鼻翼軟骨內、外側角間夾角為銳角。
若鼻翼軟骨較寬、厚，應切除部分翼軟骨頭側部，並橫行部分切斷鼻翼軟骨，增加易折性。
用褥式縫合法重塑鼻端軟骨。鼻翼軟骨外側腳肥大者，切除部分外側腳之尾端，使鼻翼內收。切口塗抗生素軟膏，膠布帶鼻端塑形。

鼻尖鉤垂矯正術

適應症

長鼻。

手術要點
計算出鼻尖上旋或鼻縮短的旦 (毫米數)。
鼻翼軟骨與側鼻軟骨間切口。再行平行鼻翼緣的鼻孔內切口，在兩切口問游離出鼻翼軟骨外側腳。

並按鼻尖上旋或鼻縮短的呈切除部分鼻翼軟骨頭側頭。必要時可繼縷切除側鼻軟骨尾側部分。此步驟可達到顯示鼻尖軟廓、上旋鼻端的目的。按鼻縮短呈切除鼻中隔尾端。此步驟可使長鼻縮短。在鼻小柱基底處切斷降鼻中隔肌。

在兵翼軟骨外側腳剩餘部拉出切口外，部分切開上面，增加軟骨的易折性，褥式縫合重塑鼻端軟骨。若鼻尖前上凸不足，可移植自體軟骨2~3層 (取中隔軟骨或耳甲腔軟骨)。
將鼻小枉切口與中隔尾端褥式縫合，並縫合其他切口。
膠布帶塑形、固定外鼻。

適應症
軟骨性鼻尖過度前凸畸形。

手術要點
鼻孔緣內側切口。
分別在鼻翼軟骨內側腳下1/3處、外側腳外1/3處游離鼻翼軟骨一段並切斷，或切除鼻翼
軟骨外側腳外1/3和內側腳下端分叉處。
若鼻翼軟骨肥大，需切除鼻翼軟骨外側腳頭側部分。

必要時切除鼻翼基底部一月牙形皮膚組織，以助降低鼻尖和使鼻孔縮窄。此步不要輕易
實施，因鼻翼基底留有瘢痕。縫合切口。用膠布帶對鼻端塑形。

鼻端不對稱矯正術
唇裂鼻畸形
鼻成形術後繼發鼻端畸形。
健側鼻翼軟骨較寬。

手術要點
1.鼻翼黏膜軟骨瓣法
設計一蒂在內側的鼻翼黏膜軟骨瓣，此瓣位於鼻翼軟骨的頭側。
切取鼻翼黏膜軟骨瓣。
在患側鼻孔內鼻翼軟骨與側員軟骨間做切品，並與對側切口相真通。
將黏膜軟骨瓣自鼻尖部皮下隧道拉至患側鼻孔切口，皮下段去除黏膜，縫合固定。

2.鼻端軟骨移植法
鼻孔緣內口，切除兩側鼻翼軟骨膝部。
切取鼻中隔軟骨或耳甲腔軟骨。
將軟骨一面部分切開，塑形成為附合員端的形態。
將軟骨移植至鼻端患側部皮下，並與鼻端皮膚褥式縫合固定。
術後2週拆除縫線。

注意事項
隆鼻尖時，如果用矽膠假體，切不可使鼻尖部產生過大的張力，術中鼻尖發白是局部張力過大 的標誌。
鼻假體鼻端處應修剪得圓鈍，便鼻端皮冉與鼻假體有較大的接觸。

鼻成形術的切口分為鼻軟骨間、經鼻翼軟骨、鼻孔緣內側切口。具體選擇哪種切口要視情況而 定。

軟骨問切口對切除鼻翼軟骨上緣和側鼻軟骨下緣較方便，並且可進行鼻背和上額骨額突的 截骨：經鼻翼軟骨的切口可以較好地暴露鼻翼軟骨，對鼻翼軟骨的準榷切除有好處：
鼻孔緣內 側切口亦可準確暴露鼻翼軟骨，尤其是鼻翼軟骨膝部和鼻中隔尾端，此是鼻端成形的最常用切口。
這三種切口也可結合起來應用。

應用自體軟骨隆鼻尖時，對軟骨的塑形有不同的方法
一、多層軟骨可將其羅列在鼻尖處。
二、單層軟骨可塑成鈍角的等腰三角形。
鼻端圓鈍、肥厚者鼻端皮膚較厚，不易收縮，故在皮冉與軟骨間形成一死腔，其中充斥增生的瘢痕纖維，術後一段時間鼻端仍顯圓鈍，甚至較術前無明顆改變，需經1年左右的時間，皮下纖維萎縮，手術效果才得以體現。

尤其最尖上區，可能形成隆起，經過按摩和少量注射去炎松，一般均可緩解。
修剪鼻中隔尾端時，中隔角處應修得圓鈍，不應過尖。
鼻中隔修剪不要過度，否則易形成短鼻。

在矯正鼻尖過凸時，需切斷鼻翼軟骨內、外側腳，而不是切除，否則，有可能產生
鼻翼部皮下中斷現象。